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危险化学品经营许可证变更申请表
作者:admin     更新时间:2018-04-12 15:39      点击量:272

危险化学品经营许可证


变更申请表


  原许可证号:____________________

  原申请企业:____________________

  经 办 人:_______________________

  填表日期:______________________


吉林省安全生产监督管理局制样


危险化学品经营许可证申请表填写说明


  一、本表用钢笔、签字笔填写(切勿草书)或用打印机打印,同时要制作电子文档。

  二、本表中的“名称”、“地址”等栏目填写全称。

  三、本表中的“企业类型”,按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》(国统字[1998]200号)划分的企业类型填写。如果是分公司、办事机构,请在“非法人类别”栏目中□上划“√”。

  四、本表中的“特别类型”、“经济性质”、“经营场所和储存设施的产权”、“经营方式”等栏目分别在□上划“√”,兼有者同时划“√”。

  五、本表中的“主管单位”栏目,应填写分公司、办事机构的上级企业单位名称,没有不填。

  六、本表中的“登记机关”栏目,应当填写营业执照的发证机关;“工商登记日期” 应填写工商营业执照登记机关发证日期;“营业执照注册号” 应填写工商营业执照上的注册号。

  七、本表中的“申请经营危险化学品范围”栏目中,“剧毒化学品”、“成品油(液化气)”和“易制毒化学品”目除按《办法》规定填写外,还应分别填写品名、品种和种类及经营规模、用途。经营规模即指每年经营多少吨;用途是指工业生产、农业生产、建筑装饰、科教文卫、家庭生活使用。

  八、本表中不涉及的变更事项,只需原情况,即“变更为”事项不需填写。

企业名称:

原名:

 

变更为:

企业编号:

□□□□□□□□-□-□□□

注:有单位代码的企业应按照单位代码填写前9位,后3位是企业内部编号。

注册地址:

原地址:

变更为:

通讯地址:


联系电话:


传真:


邮编:


企业类型:


非法人类别:

分公司 □                 办事机构 □

特别类型:

个体工商户 □               百货商店(场)□

经济性质:

全民所有制 □              集体所有制 □             私有制 □

主管单位:


登记机关:


主要负责人:

原负责人:

变更为:

身份证号码:

分管负责人:

原分管负责人:

变更为:

身份证号码:

职工人数:


技术管理人数:


安全管理人数:


注册资本:


固定资产:


上年销售额:


经营场所:

地址:


产权:

自有 □       租赁 □        承包 □

储存设施:

有 □            无 □

地址:


建筑结构:


储存能力:


产权:

自有 □       租赁 □        承包 □

主要管理制度名称:


主要消防安全设施工、器具配备情况

名称

型号、规格

数量

状况

备注


























申请经营危险化学品范围

剧毒化学品(品名)

易制毒化学品(品名)

成品油(液化气)

(品名)

其他危险化学品(品名)





















  申请经营方式

批 发 □        零 售 □         化工企业外设销售网点 □

经营单位法人或负责人签字:

 

    

经营单位盖章:

 

    

安全评价机构名称:


安全评价机构资质证书编号:


安全评价机构负责人:


安全评价机构电话:



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